ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ – ΤΖΕΗΜΣ ΜΑΝΟΣ

1 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2009

Η ΕΛΛΕΙΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ (ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΠΡΟΕΔΡΟ ΤΟΥ ΕΟΦ)

Σεβαστέ κύριε πρόεδρε του ΕΟΦ (Ελληνικού Οργανισμού Φαρμάκων).

Θα ήθελα να σας εκφράσω την παρατήρησή μου πως τα παρακάτω αναφερόμενα φάρμακα λείπουν από το τελευταίο εκδοθέν Εθνικό Συνταγολόγιο, δηλαδή δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα, αν και είναι άκρως απαραίτητα για την προχωρημένη ανάνηψη (ALS, Advanced Life Support) στην επείγουσα ιατρική, ιδίως στα ΤΕΠ (Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών) και στις ΜΕΘ (Μονάδες Εντατικής Θεραπείας).

Το παράδοξο είναι πως αν και η Ελλάδα είναι πρώτη παγκοσμίως σε άσκοπη υπερκατανάλωση φαρμάκων (συχνά χωρίς ιατρικό λόγο εξαιτίας της απαράδεκτης ‘κατευθυνόμενης συνταγογράφησης’). Παρόλα ταύτα, πολλά απαραίτητα φάρμακα επείγουσας ιατρικής δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα!

Τα φάρμακα επείγουσας ιατρικής που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα, αν και απαραίτητα κατά τα ACLS (Advanced Cardiac Life Support) πρωτόκολλα και οδηγίες (guidelines), είναι τα κάτωθι (σε παρένθεση αναγράφεται το εμπορικό όνομα που κυκλοφορεί στις ΗΠΑ):

1.      Albuterol (στις ΗΠΑ: Ventolin). Βρογχοδιασταλτικό (για άσθμα ή βρογχόσπασμο σε ΧΑΠ/ COPD).

2.      Amyl Nitrate: αντίδοτο για δηλητηρίαση από κυανυούχα (π.χ. από εισπνοή καπνού από πλαστικά).

3.      Anistreplase (στις ΗΠΑ: Eminase, APSAC). Ινωδολυτικό (π.χ. σε έμφραγμα μυοκαρδίου).

4.      Bretylium (στις ΗΠΑ: Bretylol). Αντιαρρυθμικό π.χ.σε ανακοπή από κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή ή σε ένσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία.

5.      Calcium Chloride 10%. Hλεκτρολύτης αντίδοτο σε υπερδοσολογία αναστολέων διαύλων ασβεστίου, υποασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία. Στην Ελλάδα υπάρχει το calcium gluconate 10%.

6.      Diazepam ενδο- ορθικό (στις ΗΠΑ: Valium). Στην Ελλάδα για χορήγηση από το ορθό υπάρχει το Stesolid enema, αλλά από ότι ξέρω είναι για παιδιά. 

7.      Diphenhydramine (στις ΗΠΑ: Benadryl). Aντι-ισταμινικό πολύ χρήσιμο σε αλλεργικές αντιδράσεις – ιδίως στην αναφυλαξία.

8.      Droperidol (στις ΗΠΑ: Inapsine). Ηρεμιστικό – χρήσιμο π.χ. στην χημική καταστολή βίαιων ή διεγερτικών ασθενών (στην Ελλάδα χρησιμοποιείται το aloperidol).

9.      Εnalaprilat (στις ΗΠΑ: Vasotec). ACE (ΜΕΑ) αναστολέας – αντιυπερτασικό.

10. Fentanyl (στις ΗΠΑ: Sublimaze) με τη μορφή γλυφιτζουριού για παιδιά!

11. Fosphenytoin (στις ΗΠΑ: Cerebyx). Αντιεπιληπτικό, ίδιας κατηγορίας με την φαινυτοΐνη, αλλά με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στο καρδιαγγειακό από αυτήν.

12. Ιnamrinone (στις ΗΠΑ: Inocor). Iνότροπο – αγγειοδιασταλτικό. Χρήσιμο σε εμμένουσα οξεία ΣΚΑ (Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια).

13. Isoproterenol (στις ΗΠΑ: Isuprel). Χρήσιμο σε βραδυκαρδία, Τοrsades (?) και δηλητηρίαση (υπερδοσολογία) από β’ αναστολέα.

14. Ketamine (στις ΗΠΑ: Ketalar). Αναισθητικό και αναλγητικό πολύ χρήσιμο στην επείγουσα ιατρική λόγω της μη καταστολής του καρδιαγγειακού.

15. Ketorolac (στις ΗΠΑ: Toradol). NSAID (ΜΣΑΦ)/ αναλγητικό.

16. Labetalol (στις ΗΠΑ: Normodyne). Αντι-υπερτασικό – πολύ χρήσιμο στον αλγόριθμο αντιμετώπισης της υπερτασικής κρίσης.

17. Lorazepam (στις ΗΠΑ: Ativan). Αντιεπιληπτικό/ κατασταλτικό. Πολύ χρήσιμο στον αλγόριθμο αντιμετώπισης των επιληπτικών σπασμών. Στην Ελλάδα χρησιμοποιείται η διαζεπάμη αντί αυτού, αν και φαρμακολογικά η λοραζεπάμη πλεονεκτεί.

18. Magnesium sulphate 10%. Απαραίτητο φάρμακο σε ανακοπή από κοιλιακή ταχυκαρδία από υπομαγνησιαιμία ή Torsades, σε ένσφυγμο Τorsades, σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (?). σε εκλαμψία με σπασμούς, σε έλλειψη μαγνησίου και σε σοβαρό άσθμα! Στην Ελλάδα κυκλοφορεί το Trofocard που περιέχει στοιχειακό μαγνήσιο!

19. Μidazolam (στις ΗΠΑ: Versed) με τη μορφή gel που τοποθετείται στη παρειά σε περίπτωση επιληπτικών σπασμών.

20. Metaproterenol 5% (στις ΗΠΑ: Alupent). Βρογχοδιασταλτικό (για το άσθμα ή για βρογχόσπασμο σε ΧΑΠ/ COPD).

21.  Naltrexone. Ανταγωνιστής οπιοειδών. Χρησιμοποιείται στο εξωτερικό, με πολύ καλά αποτελέσματα, σε προγράμματα αποτοξίνωσης (στην Ελλάδα έχουμε ‘κολλήσει’ στην μεθαδόνη που έχει πολλά μειονεκτήματα).

22. Nalmefene (στις ΗΠΑ: Revex). Και αυτό είναι ανταγωνιστής οπιοειδών χρήσιμο σε υπερδοσολογία από ναρκωτικά οπιοειδή.

23. Neseritide – BNP analogue (στις ΗΠΑ:  Natrecor). Αγγειοδιασταλτικό, πολύ χρήσιμο σε μη αντιρροπούμενη ΣΚΑ (Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια).

24.  Nicardipine (στις ΗΠΑ: Cardene). Αναστολέας διαύλων ασβεστίου/ αντιυπερτασικό.

25. Nitroglycerine (NGT) tablets (στις ΗΠΑ: Nitrostat)/ paste (στις ΗΠΑ: Nitro - Bid). Η νιτρογλυκερίνη είναι αγγειοδιασταλτικό που χρησιμοποιείται σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), σοβαρή υπέρταση και ΣΚΑ (CHF) με πνευμονικό οίδημα. Στην Ελλάδα υπάρχει το Pensordil υπογλώσσια χάπια, αλλά είναι Δινιτρικός Ισοσορβίτης και δημιουργείται πρόβλημα στον υπολογισμό της δόσης αφού σε όλα τα διεθνή πρωτόκολλα επειγόντων (π.χ. σε έμφραγμα μυοκαρδίου) αναφέρεται η νιτρογλυκερίνη!

26. Pancuronium (στις ΗΠΑ: Pavulon). Παραλυτικό που χρησιμοποιείται στην ενδοτράχεια διασωλήνωση. Πλεονεκτεί στο μακρό χρόνο δράσης του (30 – 45 λεπτά).

27. Phenylephrine (στις ΗΠΑ: Neosynephrine). Αγγειοσυσταλτικό, χρήσιμο στις εντατικές.

28. Procainamide (στις ΗΠΑ: Pronestyl). Αντιαρρυθμικό, χρήσιμο και στον αλγόριθμο καρδιακής ανακοπής από κοιλιακή ταχυκαρδία/μαρμαρυγή.

29. Streptokinase (στις ΗΠΑ: Streptase). Ινωδολυτικό π.χ. σε οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου ή σε οξεία σοβαρή (μαζική) πνευμονική εμβολή.

30. Thiamine (Vitamin B1). Χρήσιμο σε κώμα ή σπασμούς αγνώστου αιτιολογίας σε υποψία έλλειψής του (π.χ. σε αλκοολικούς). Στη Ελλάδα υπάρχει το Neurobion που περιέχει επίσης βιταμίνη Β6 (πυριδοξίνη) και κυανοκοβαλαμίνη (προβιταμίνη της Β12).

31. Vasopressin (στις ΗΠΑ: Pitressin). Αγγειοσυσταλτικό χρήσιμο σε ανακοπή (χρησιμοποιείται αντί της 1^ης δόσης επινεφρίνης/ αδρεναλίνης) και επίσης σε ρήξη κιρσών οισοφάγου (?).

 

 

Δεν μπορώ να ξέρω αν τα νοσοκομεία κάνουν ειδικές παραγγελίες των παραπάνω φαρμάκων, αλλά σίγουρα δεν υπάρχουν στο τελευταίο Εθνικό Συνταγολόγιο. Έτσι, δεν είναι άμεσα διαθέσιμα σε όλους.

Εύχομαι κύριε πρόεδρε να προχωρήσει άμεσα ο ΕΟΦ στην παραγγελία όλων αυτών των φαρμάκων και να αποσταλούν στα νοσοκομεία, για να μην υπάρχει το παράδοξο η Ελλάδα να είναι πρώτη στον πλανήτη σε άσκοπη υπερκατανάλωση φαρμάκων, εντούτοις να μην κυκλοφορούν στην Ελλάδα βασικά φάρμακα για επείγοντα περιστατικά...

Με σεβασμό

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ – ΤΖΕΗΜΣ ΜΑΝΟΣ

ΙΑΤΡΟΣ – ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ 

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΕΟΦ

Από τον ΕΟΦ (Ελληνικό Οργανισμό Φαρμάκων) έλαβα απάντηση ότι δεν υπάρχει πρόεδρος για να μου απαντήσει, αφού έχει παραιτηθεί εδώ και καιρό και δεν έχει έλθει καινούργιος πρόεδρος. Επίσης μου απάντησαν ότι το εθνικό συνταγολόγιο που έδωσαν το 2009 σε όλους τους ιατρούς ήταν όχι του 2009, αλλά του 2007 και περιελάμβανε φάρμακα του 2006!

Ελλάς το Μεγαλείο σου! Και μετά αναρωτιώμαστε γιατί οι ιατροί στην Ελλάδα ενημερώνονται από τους φαρμακευτικούς αντιπροσώπους για τα νέα φάρμακα και όχι από το Εθνικό Συνταγολόγιο (τη στιγμή που το φετινό συνταγολόγιο του ΕΟΦ αναφέρεται σε φάρμακα 3 ετών πριν).